Manual — Departamento de Seguros¶

CRESA La Vega · Centro de Diagnóstico¶

Versión: 0.1 (scaffold) · 2026-05-20 Dirigido a: Equipo de cuentas médicas y conciliación con ARS Estado: Pendiente de levantamiento con CRESA cuando se formalice el rol.

⚠ Próximamente: este manual documenta el flujo del departamento que gestiona la relación con las 21 ARS (Administradoras de Riesgos de Salud): autorizaciones, facturación, glosas, remesas, devoluciones. Hoy el flujo de aseguradoras está parcialmente cubierto en el Manual del Supervisor (Geraldine) y el Manual del Agente (Rocío). Se separa cuando CRESA asigne una persona dedicada al tema.

1. Para qué sirve este manual¶

Documentar el ciclo completo de cuentas médicas con ARS: desde la validación de cobertura del paciente al momento de la cita hasta la conciliación de la remesa con la ARS.

No cubre: agendamiento del paciente (ver Manual del Agente) ni configuración técnica de las ARS en el sistema (ver Manual del Supervisor §5.2).

2. Antes de empezar¶

Lo que se necesita confirmar antes de redactar v1.0:

Listado completo de las 21 ARS aceptadas con su contacto comercial y de auditoría.
Política por ARS: requisitos de autorización, validez, especialidades cubiertas, sello de emergencia, exámenes complementarios requeridos.
Tabla de tarifas por ARS (hoy solo 14 estudios con Precios Seguro cargados — pendiente cargar 288 restantes).
Proceso actual de facturación E31 al sistema NCF (cuando se conecte Alanube).
Política de manejo de glosas (motivos frecuentes, plazos de respuesta).

3. Casos de uso (paso a paso)¶

Próximamente.

Esquema previsto:

§3.1 — Validación de cobertura previa a la cita.
§3.2 — Autorización: cuándo se necesita y cómo gestionarla.
§3.3 — Facturación a ARS post-realización del estudio.
§3.4 — Conciliación de la remesa mensual.
§3.5 — Manejo de glosas: tipos frecuentes y cómo responder.
§3.6 — Devoluciones y reembolsos.
§3.7 — Alta/baja de ARS en el sistema (coordinación con Supervisor + Yaba).

4. Troubleshooting¶

Próximamente.

5. Glosario¶

Próximamente — términos del sector aseguradoras (autorización, glosa, E31, NCF, copago, coaseguro, …).

6. Anexos¶

Próximamente — tabla maestra de las 21 ARS con contacto, política, tarifa especial; calendario de cierres mensuales por ARS.